Online Auftragserteilung für Kfz-Schäden

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Beauftragungsformular für KFZ-Schäden

Schaden (TK)Schaden (VK)Schaden (KH)Schaden 4.0HagelschadenSturmschadenWildschadenGlasschadenSonstiges

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Auftraggeber Telefon

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PLZ / Ort *

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Telefon2

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E-Mail

Fahrzeugdaten

Amtliches Kennzeichen *

Hersteller *

Typ */ Model

/

Erstzulassung

Fahrgestellnummer

Schadendaten

Schadennummer

Alternativ Versicherungsnummer

Vertragliche Selbstbeteiligung
0,00 EUR150 EUR300 EUR500 EUR300 EUR1.000 EUR

Kunde ist zum Vorsteuerabzug berechtigt
JaNein

Schadendatum

Schadenort

Bemerkungen / Sonstiges

Kunde ist im Urlaub von / bis: /

Abweichenden Fahrer kontaktieren:

Fahrzeug mit Vorschaden (Gutachten bitte beifügen/nachreichen)

Sonstiges